读王雨三《治病法轨》有感作者/云冲
365建站客服QQ：80008365201比诊脉细节更加重要是思维框架
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古人云：“思之思之，鬼神通之。”竟于《内经》中“人迎紧盛伤于风，气口紧盛伤于食”，悟得：阳盛阴虚、阴盛阳虚，亦能于左右手之脉息中辨别之。再于古人谓“左半身属血，右半身属气”，得：左手脉以候血之虚实，及右手脉以候气之虚实。以至微、至渺、至繁、至杂、茫无所自之道，阐而为至显、至明、至简、至易之法。不独后学者之易于入门，即治病自有一定之把握也。
盖凡百病症，不外乎表里、阴阳、气血、虚实之偏胜。如能辨明其表里、阴阳、气血、虚实，则虽有千变万化之病情，以温、凉、补、泻之法调其偏胜则未有不愈者。爰特不揣鄙陋，谨将生平经验所得之表里、阴阳、气血、虚实之理而详辨之。此即《内经》所谓“知其要者，一言而终”之旨也。霖数十年来依此法治病，竟丝毫不爽。此非夸张其说，惊奇炫世以惑人，亦非敢沽名要誉，作被辞邪说以自欺，实本于济世之热忱而不能自己也。
——内容节选自《治病法轨·自序》
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365站群要点①：脉诊并非虚无缥缈、复杂繁琐的东西，它讲述的是最简洁明白的道理。初学时一定是越简洁越好，请务必先建立这样的认知。如：左手脉候阴血强弱，右手脉候阳气多少。先有这样的整体框架，再填充要点。要点②：病有千万种，但归根结底是气血（阴阳）、表里、虚实、寒热出现了偏差，我们需要通过脉诊来探求这种偏差，进而选用针对性的治疗方案。这与应象脉法体系所讲述的理论框架基本一致，即浮沉看表里；弦滑辨寒热；有力无力分虚实；左右脉观气血盛衰。02何为人迎、气口
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盖两手之脉，左为人迎，右为气口。《内经》云：人迎紧盛伤于风，岂非宜汗;气口紧盛伤于食，岂非宜下。盖人迎者，左关也。左关是肝，为风木之脏。左尺膀胱，为寒水之脏。风入于肝，寒入于膀胱，乃同气相求、物与类聚之义。气口者，右关也。右关属于脾胃，为中央之土。四旁有病，必及中央故热邪入胃腑，有燥屎，乃可下。
——内容节选自《治病法轨·辨阳盛阴虚、阳虚阴盛》
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要点①：关于人迎气口理论具体解读可参考谢相智老师《脉法自然：明人迎气口·解伤寒条文》小课。这里我们只看要点：左脉为人迎，代表风木。右脉为气口，属脾胃。再进一步，左脉主外感，右脉主内伤。这里延伸一下。《内外伤辨惑论》提到：外感寒邪，则独左寸人迎脉浮紧，按之洪大；紧者、急甚于弦......若外感风邪，则人迎脉缓，而大于气口一倍......内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。结论1：外感病，左脉强于右脉。单纯外感伤寒——左脉浮紧，按之有力。单纯外感风邪——左脉缓。注：紧急甚于弦，表示紧脉的指感比弦脉更加绷急。用应象脉法语言表述，弦脉代表血管壁，紧脉则代表绷紧的血管壁。另，应象脉法体系中寸脉浮才归为浮，即李东垣所说的左寸浮。结论2：右脉主内伤，“热邪入胃腑，有燥屎，乃可下”，意思是：右关脉沉实有力，才可考虑下法。换句话说，别忌惮下法，只要右关脉沉实有力就放胆用下法。03左右脉意义
上面我们提到左脉主外感，右脉主内伤。其实这样理解，我们会直接进入临床思维，导致疏漏一些重要的概念。在谈诊脉辨治之前，我们必须建立天人合一的气化观念。图片
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况左为心、包络、肝、胆、肾、膀胱、小肠，属血，血为阴。左脉盛即是阴盛，左脉虚即是阴虚。右为肺、膻中、脾、胃、命门、大肠，属气，气为阳。右手脉盛，即是阳盛，右手脉虚，即是阳虚。且汗为血液，左手脉虚，即是血液虚之，岂可汗之以劫尽其血液乎。胃为中士，万物所归，各经之热邪入里，无不归及于胃腑，胃腑实热必右关脉滑盛，故下之以泻阳存阴。由此观之，以左右手脉之虚盛，而决汗下，岂非确切不移之至理乎。
——内容节选自《治病法轨·辨阳盛阴虚、阳虚阴盛》
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要点①：地气上升为云，天气下降为雨，此为天地气化之理。那如果把天地气化过程放在左右脉上，哪个为天，哪个为地呢？其实我们只需要清楚天清地浊的道理就够。左脉主心、肝、肾，右脉主肺、脾、命门，哪个偏实，哪个偏空呢？显然，左脉所主以实为顺，粗俗来讲就是实心的好，右脉所主以空为顺，空心的好。所以左脉的本体是有形的地，而右脉本体则是无形的天空，一则为阴、血，一则为阳、气。左脉有形的体，反而要上升为云，说明它的作用方向是向上、偏于阳的，故而左脉异常体现在外感；右脉无形的体，反而要下降为雨，说明作用方向向内向下、偏于阴的，故而右脉异常体现在内伤。结论：左脉体为地，为有形之血，而用在阳，体现升发之特性；右脉体为天，为无形之气，而用在阴，体现敛降之趋势。血气同源互生，与天地气化相合，此为永恒不变之真理。要点②：左脉虚——阴、血少；右脉虚——阳、气少，均是体少而用多。左脉虚为主，即用滋阴养血法，右脉虚为主，即用补气温阳法。04左右脉治法I
前面我们提到左脉体为阴，用在阳；右脉体为阳，用在阴。现在我们来聊左右脉偏实的意义及治法。我们看下图↓图片
——内容节选自《治病法轨·平则无病，不平则病论》要点①：第一个图画所示，左脉相较于右脉偏弱，即左脉体＜右脉体，也就是这个人阴偏虚，阳偏盛，这种情况下我们须泻其多余的阳，滋补少去的阴，以达到阴阳平衡。所以采用下法为主以泻阳盛，仲景急下三阴，承气汤挽救阴津就是这个思路。从用来看，左边托盘在上，说明左脉过用，那还能用发汗、利小便这种增强用的治法嘛？当然不能！要点②：第二个图画与前者相反。右脉较左脉弱，同样说的是体，这个人是阳偏虚，阴偏盛了，有形的物质多了。所以我们要用泻掉多余的阴分，补上缺掉的阳。故采用发汗、利下之法处理阴有余，兼以补气温阳处理阳、气不足。从用的角度来看，右边托盘在上，说明阳气这边过度地转化为阴了，那还能用降下的治法再增强用嘛？当然也不能了！总结：右脉强于左脉，为阳有余而阴不足，治以清降大法为主，泻阳补阴；左脉强于右脉，为阴有余而阳不足，治以发汗、利下大法为主，泻阴补阳。05左右脉治法II
前面我们提到左脉治法为：不足则滋阴养血，过盛则发汗、利下。右脉治法为：不足则温阳补气，过盛则（清热）降下。接着我们大致先区分一下，什么时候用发汗，什么时候用利下。图片
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又：膀胱于左手候之，邪从足太阳膀胱经而入，故左脉盛。毛孔者，膀胱之门户也，是以仲景治法，脉浮为邪在太阳表，则汗之;脉沉弦为邪在太阳腑，则利之。胃与大肠于右手脉候之，故右关沉滑且盛，是热邪入于足阳明(大肠)胃腑，唯有下之以开后门而袪之为最易也。唯右脉浮弦且长者，是邪在阳明之表分也，宣用葛根汤。
以汗之，非可下之症也。若脉在中候滑数且长者，是热在阳明之气分也，宜用白虎汤以治之。必须右关脉沉实且滑者，方为应下之症也。
——内容节选自《治病法轨·辨阳盛阴虚、阳虚阴盛》
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要点①：左脉较右脉有力，且脉浮弦紧而沉取有力时，宜用汗法。这里面有几个前提，第一，得是左脉偏盛；第二，得是脉偏浮，前面提到了，寸脉浮取即得才为浮脉；第三，左脉还得沉取有力，不是软弱按之无力那种。同时满足这三个条件，其实就是太阳伤寒了，我们就用汗法处理，像是麻黄汤就针对的这种脉象。要点②：利法同样是在左脉较右脉有力时考虑，利小便侧重的是让邪气从膀胱而出，与运用汗法不同的点在于邪气所在的层次和位置更偏里、下。所以脉位也应更靠近下、里，也就是脉位偏沉。OK！左脉沉弦而有力时，选用利法。除了汗法和利法外，我们再看右脉偏盛这边的治法。要点①：右脉有力，本该用清降治法处理，但假如脉位偏浮，即右脉浮弦。那这个祛邪通路更靠近肌肉毛孔（全息思维，脉位偏浮则邪气更靠近体表），所以用葛根汤开太阳的方法也是可行的。同理，当右脉的脉位再偏下一点，靠近脉中线时，这时代表热邪在阳明气分最多。所以用白虎汤。脉位再往下，当脉位低于中线时，代表热邪已在阳明胃腑、大肠了，得用承气汤类了。总结：左脉浮弦，沉取有力——汗法，左脉沉弦有力——利小便；右脉浮弦，沉取有力——疏散，右脉中取明显+沉取有力——清法，右脉沉取才得，且有力——下法（不一定是关部，只要沉取才得，皆可以考虑用下法，因为从全息来看，病邪已在较深较里的位置了）未完待续......图片
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